Siêu Âm Trị Liệu và Quá trình Chữa lành Mô

Tổng quan

Một trong những tác dụng điều trị mà siêu âm được sử dụng liên quan đến quá trình chữa lành mô. Người ta cho rằng việc áp dụng SÓNG SIÊU ÂM vào các mô bị tổn thương sẽ, bên cạnh những tác dụng khác, đẩy nhanh tốc độ chữa lành và nâng cao chất lượng phục hồi. Thông tin sau đây nhằm mục đích cung cấp tóm tắt một số nghiên cứu thiết yếu trong lĩnh vực này cùng với một số cơ chế có thể thông qua đó các phương pháp điều trị bằng SÓNG SIÊU ÂM có thể đạt được những thay đổi này. Nó không nhằm mục đích là một lời giải thích đầy đủ về các hiện tượng này hoặc một đánh giá toàn diện về tài liệu hiện tại. Tuy nhiên, nó có thể cung cấp một số thông tin cơ bản hữu ích cho ứng dụng lâm sàng.

Các tác dụng điều trị của SÓNG SIÊU ÂM thường được chia thành: NHIỆT & KHÔNG NHIỆT.

Xem thêm máy siêu âm trị liệu đơn tần số 1Mhz LCS-122D X

Xem thêm máy siêu âm trị liệu đa tần số LCS-128DX

Xem thêm máy siêu âm trị liệu đa tần số JUS-2

Xem thêm máy siêu âm trị liệu kết hợp điện xung Winstim

Xem thêm máy siêu âm trị liệu kết hợp điện xung LCS-188

Tác dụng Nhiệt

Ở chế độ nhiệt, SÓNG SIÊU ÂM sẽ có hiệu quả nhất trong việc làm nóng các mô collagen đặc và sẽ yêu cầu cường độ tương đối cao, tốt nhất là ở chế độ liên tục để đạt được hiệu quả này.

Nhiều bài báo đã tập trung vào hiệu quả nhiệt của siêu âm, và mặc dù nó có thể được sử dụng hiệu quả theo cách này khi chọn liều lượng thích hợp (chế độ liên tục >0.5 W cm-2), trọng tâm của bài báo này sẽ là về các tác dụng không nhiệt. Cả Nsóng siêu âmsbaum và Ter Haar đều đã cung cấp một số tài liệu đánh giá hữu ích liên quan đến các tác dụng nhiệt của siêu âm. Các nghiên cứu so sánh về tác dụng nhiệt của siêu âm đã được báo cáo bởi một số tác giả với một số kết quả thú vị và có khả năng hữu ích. Công việc tiếp tục được thực hiện trong trung tâm nghiên cứu của chúng tôi với so sánh giữa sưởi ấm tiếp xúc và siêu âm sóng dài [ và so sánh các chế độ SÓNG SIÊU ÂM khác nhau kết hợp với SÓNG SIÊU ÂM.

Việc cho rằng với một ứng dụng điều trị cụ thể sẽ có tác dụng nhiệt hoặc không nhiệt là quá đơn giản. Gần như không thể tránh khỏi việc cả hai sẽ xảy ra, nhưng hơn nữa, có thể lập luận rằng hiệu quả chiếm ưu thế sẽ bị ảnh hưởng bởi các thông số điều trị, đặc biệt là phương thức ứng dụng, tức là xung hoặc liên tục. Baker et al. đã lập luận cơ sở khoa học cho vấn đề này một cách mạch lạc.

Lehmann gợi ý rằng các tác dụng mong muốn của nhiệt điều trị có thể được tạo ra bởi SÓNG SIÊU ÂM. Nó có thể được sử dụng để tăng có chọn lọc nhiệt độ của các mô cụ thể do phương thức hoạt động của nó. Trong số các mô được làm nóng hiệu quả hơn là màng xương, các mô collagen (dây chằng, gân & mạc) & cơ xơ hóa . Nếu nhiệt độ của các mô bị tổn thương được nâng lên 40‑45°C, hiệu quả của nó sẽ là điều trị. Ngoài ra, nhiệt độ trong phạm vi này cũng được cho là giúp khởi đầu quá trình giải quyết các trạng thái viêm mãn tính.

Máy siêu âm trị liệu cho khớp gối

Tác dụng Không Nhiệt

Các tác dụng không nhiệt của SÓNG SIÊU ÂM hiện nay chủ yếu là do sự kết hợp của CAVITATION và ACOUSTIC STREAMING . Dường như có ít bằng chứng thuyết phục để ủng hộ khái niệm về MICROMASSAGE (xoa bóp vi thể) mặc dù nghe có vẻ khá hấp dẫn.

CAVITATION theo nghĩa đơn giản nhất liên quan đến sự hình thành các khoảng trống chứa đầy khí trong các mô & chất lỏng cơ thể. Có 2 loại cavitation ‑ ỔN ĐỊNH & KHÔNG ỔN ĐỊNH có tác dụng rất khác nhau. CAVITATION ỔN ĐỊNH dường như xảy ra ở liều điều trị của SÓNG SIÊU ÂM. Đây là sự hình thành & phát triển của bong bóng khí do sự tích tụ khí hòa tan trong môi trường. Chúng mất khoảng 1000 chu kỳ để đạt được kích thước tối đa của chúng. 'Hốc' hoạt động để tăng cường hiện tượng acosóng siêu âmtic streaming (xem bên dưới) & do đó dường như có lợi. CAVITATION KHÔNG ỔN ĐỊNH (THOÁNG QUA) là sự hình thành bong bóng ở phần áp suất thấp của chu kỳ SÓNG SIÊU ÂM. Các bong bóng này sau đó sụp đổ rất nhanh, giải phóng một lượng lớn năng lượng, gây bất lợi cho khả năng tồn tại của mô. Hiện tại không có bằng chứng nào cho thấy hiện tượng này xảy ra ở mức điều trị nếu sử dụng kỹ thuật tốt. Có các ứng dụng của SÓNG SIÊU ÂM cố tình sử dụng hiệu ứng cavitation không ổn định (Siêu âm Tập trung Cường độ Cao hoặc HIFU) nhưng nó vượt quá phạm vi của bản tóm tắt này.

Ảnh hưởng của Siêu Âm

ACOSUSTIC STREAMING được mô tả như một dòng chảy xoáy nhỏ của chất lỏng gần một cấu trúc rung động như màng tế bào & bề mặt của bong bóng khí cavitation ổn định. Hiện tượng này được biết là ảnh hưởng đến tốc độ khuếch tán & tính thấm của màng. Tính thấm ion natri bị thay đổi dẫn đến những thay đổi về điện thế màng tế bào. Vận chuyển ion canxi bị thay đổi, do đó dẫn đến sự thay đổi trong các cơ chế kiểm soát enzyme của các quá trình trao đổi chất khác nhau, đặc biệt liên quan đến quá trình tổng hợp protein & bài tiết tế bào.

Kết quả của các tác dụng kết hợp của cavitation ổn định và acosóng siêu âmtic streaming là màng tế bào trở nên 'bị kích thích' (điều hòa tăng), do đó làm tăng mức độ hoạt động của toàn bộ tế bào. Năng lượng SÓNG SIÊU ÂM hoạt động như một yếu tố kích hoạt cho quá trình này, nhưng chính sự gia tăng hoạt động của tế bào trên thực tế chịu trách nhiệm cho các lợi ích điều trị của phương thức này .

MICROMASSAGE (xoa bóp vi thể) là một hiệu ứng cơ học dường như ít được coi trọng hơn trong những năm gần đây. Về bản chất, sóng âm di chuyển qua môi trường được cho là khiến các phân tử rung động, có thể tăng cường sự trao đổi chất lỏng của mô & ảnh hưởng đến tính di động của mô. Có rất ít, nếu có, bằng chứng xác thực cho nguyên tắc thường được trích dẫn này.

Ứng dụng Siêu Âm Trị liệu trong Quá trình Phục hồi Mô

Quá trình phục hồi mô là một loạt các sự kiện phức tạp, được điều phối hóa học, dẫn đến việc sản xuất mô sẹo, tạo thành một vật liệu hiệu quả để khôi phục tính liên tục của mô bị tổn thương. Quá trình này phức tạp hơn những gì được mô tả ở đây.

Máy siêu âm trị liệu 

Viêm

Siêu âm và Viêm: Trong giai đoạn viêm, SÓNG SIÊU ÂM có tác dụng kích thích lên các tế bào mast, tiểu cầu, tế bào bạch cầu với vai trò thực bào và các đại thực bào. Ví dụ, việc áp dụng siêu âm gây ra sự khử hạt của tế bào mast, gây ra sự giải phóng axit arachidonic, bản thân nó là tiền chất cho quá trình tổng hợp prostaglandin và leukotrien - hoạt động như các chất trung gian gây viêm . Bằng cách tăng cường hoạt động của các tế bào này, ảnh hưởng tổng thể của SÓNG SIÊU ÂM điều trị chắc chắn là tiền viêm chứ không phải chống viêm. Lợi ích của phương thức hoạt động này không phải là 'tăng' phản ứng viêm như vậy (mặc dù nếu áp dụng với cường độ quá lớn ở giai đoạn này, đó là một kết quả có thể xảy ra, mà là hoạt động như một 'tối ưu hóa viêm' (Watson 2007). Phản ứng viêm là điều thiết yếu cho việc sửa chữa mô hiệu quả, và quá trình này càng hoàn thành hiệu quả, mô càng có thể tiến triển hiệu quả hơn đến giai đoạn tiếp theo (tăng sinh). Các nghiên cứu đã cố gắng chứng minh tác dụng chống viêm của siêu âm đã không thành công, và đã gợi ý rằng SÓNG SIÊU ÂM không hiệu quả. Nó có hiệu quả trong việc thúc đẩy tính bình thường của các sự kiện viêm, và do đó có giá trị điều trị trong việc thúc đẩy các sự kiện sửa chữa tổng thể . Một lợi ích nữa là các sự kiện được điều phối hóa học gây viêm có liên quan đến sự kích thích của giai đoạn tiếp theo (tăng sinh), và do đó việc thúc đẩy giai đoạn viêm cũng hoạt động như một chất thúc đẩy giai đoạn tăng sinh.

Được sử dụng ở liều điều trị thích hợp, với các thông số điều trị tối ưu (cường độ, xung và thời gian), lợi ích của SÓNG SIÊU ÂM là làm cho giai đoạn sửa chữa sớm nhất càng hiệu quả càng tốt, và do đó có tác dụng thúc đẩy trên toàn bộ quá trình chữa lành. Đối với các mô có phản ứng viêm, nhưng không có 'sửa chữa' nào cần đạt được, lợi ích của siêu âm là thúc đẩy sự giải quyết bình thường của các sự kiện viêm, và do đó giải quyết 'vấn đề'. Điều này tất nhiên sẽ đạt được hiệu quả nhất trong các mô ưu tiên hấp thụ siêu âm - tức là các mô collagen đặc.

Tăng sinh

Siêu âm và Tăng sinh: Trong giai đoạn tăng sinh (tạo sẹo), SÓNG SIÊU ÂM cũng có tác dụng kích thích (điều hòa tăng tế bào), mặc dù các mục tiêu hoạt động chính hiện nay là các nguyên bào sợi, tế bào nội mô và nguyên bào sợi cơ. Đây đều là các tế bào hoạt động bình thường trong quá trình sản xuất sẹo và do đó SÓNG SIÊU ÂM là tiền tăng sinh theo cách tương tự như tiền viêm - nó không thay đổi giai đoạn tăng sinh bình thường, nhưng tối đa hóa hiệu quả của nó - tạo ra mô sẹo cần thiết một cách tối ưu. Harvey et al. đã chứng minh rằng siêu âm xung liều thấp làm tăng quá trình tổng hợp protein và một số nhóm nghiên cứu đã chứng minh sự tăng cường tạo xơ và tổng hợp collagen Công trình gần đây đã xác định vai trò quan trọng của nhiều yếu tố tăng trưởng liên quan đến việc sửa chữa mô, và một số bằng chứng tích lũy đã xác định rằng SÓNG SIÊU ÂM điều trị có vai trò tích cực trong bối cảnh này và cả với protein sốc nhiệt .

Tái tạo Mô

Siêu âm và Tái tạo: Trong giai đoạn tái tạo của quá trình sửa chữa, mô sẹo có phần chung chung được tạo ra trong giai đoạn đầu được tinh chỉnh để nó có các đặc điểm chức năng của mô mà nó đang sửa chữa. Sẹo ở dây chằng sẽ không 'trở thành' dây chằng, nhưng sẽ hoạt động giống như mô dây chằng hơn. Điều này đạt được bằng một số quá trình, nhưng chủ yếu liên quan đến sự định hướng của các sợi collagen trong mô sẹo đang phát triển và cũng liên quan đến sự thay đổi loại collagen, từ collagen Loại III chủ yếu sang collagen Loại I chiếm ưu thế hơn. Quá trình tái tạo chắc chắn không phải là một giai đoạn ngắn - nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó có thể kéo dài một năm hoặc hơn - nhưng nó là một thành phần thiết yếu của việc sửa chữa chất lượng.

Việc áp dụng siêu âm điều trị có thể ảnh hưởng đến quá trình tái tạo mô sẹo ở chỗ nó dường như có khả năng tăng cường sự định hướng thích hợp của các sợi collagen mới hình thành và cũng như sự thay đổi cấu hình collagen từ cấu trúc chủ yếu là Loại III sang cấu trúc Loại I chiếm ưu thế hơn, do đó làm tăng độ bền kéo và tăng cường khả năng di chuyển của sẹo. Siêu âm được áp dụng cho các mô tăng cường khả năng chức năng của các mô sẹo. Vai trò của siêu âm trong giai đoạn này cũng có thể có khả năng ảnh hưởng đến sự định hướng của sợi collagen như được chứng minh trong một nghiên cứu tuyệt vời của Byl et al. , mặc dù kết luận của họ khá hợp lý là có phần dè dặt.

Máy siêu âm trị liệu 

Tóm tắt

Việc áp dụng siêu âm trong giai đoạn viêm, tăng sinh và sửa chữa không có giá trị vì nó thay đổi trình tự bình thường của các sự kiện, mà là vì nó có khả năng kích thích hoặc tăng cường các sự kiện bình thường này và do đó tăng hiệu quả của các giai đoạn sửa chữa. Dường như nếu một mô đang sửa chữa theo cách bị tổn thương hoặc ức chế, việc áp dụng siêu âm điều trị ở liều lượng thích hợp sẽ tăng cường hoạt động này. Nếu mô đang lành 'bình thường', việc áp dụng, dường như, sẽ đẩy nhanh quá trình và do đó cho phép mô đạt đến điểm cuối của nó nhanh hơn so với trường hợp khác. Việc áp dụng siêu âm hiệu quả để đạt được các mục tiêu này phụ thuộc vào liều lượng.

Các Ứng dụng Khác

Có một số lượng ngày càng tăng các 'ứng dụng khác' cho năng lượng siêu âm, từ cắt bỏ khối u - sử dụng Siêu âm Tập trung Cường độ Cao (hoặc HIFU) cho đến kích thích liên quan đến các loại thuốc toàn thân được đóng gói. Chúng phần lớn nằm ngoài phạm vi của bài đánh giá này, chủ yếu liên quan đến các vấn đề sửa chữa mô. Tuy nhiên, có một số ứng dụng hữu ích cần xem xét ngắn gọn. Liệu pháp Sóng xung kích (là một biến thể của chủ đề siêu âm) cũng được đề cập bởi một loạt các tài liệu. Vượt quá phạm vi của bản tóm tắt này.

Siêu Âm để giúp liền xương: Có rất nhiều thông tin nghiên cứu trong lĩnh vực này. Về cơ bản, việc áp dụng siêu âm liều rất thấp trên một vết gãy (cho dù đang lành bình thường hay chậm hoặc không liền) có thể mang lại lợi ích đáng kể. Vấn đề lâm sàng chính là 'liều' hiệu quả thực sự thấp hơn so với hầu hết các máy trị liệu có thể cung cấp - điều này thật bực bội! Siêu âm cường độ cao hơn trên một vết gãy có thể gây ra phản ứng đau mạnh - điều này hữu ích khi sử dụng phương thức này để xác định vị trí các vết gãy do căng thẳng tiềm ẩn.

LIPUS (Siêu âm Xung Cường độ Thấp): Đây là một biến thể khác của chủ đề SÓNG SIÊU ÂM tiêu chuẩn đang ngày càng phổ biến. Giống như công việc chữa lành gãy xương được trích dẫn ở trên, nó sử dụng liều thấp hơn nhiều so với 'thường lệ' nhưng trong một phạm vi rộng hơn - chủ yếu là công việc mô mềm. Nếu SÓNG SIÊU ÂM cường độ thấp có hiệu quả trong việc kích thích sửa chữa gãy xương, thì nó có thể có tác dụng gì đối với công việc mô mềm khác? Một số nghiên cứu đang xuất hiện (hãy theo dõi Tin tức Điện trị liệu để biết các bản cập nhật).

Việc sử dụng SÓNG SIÊU ÂM tại các điểm kích hoạt đã được sử dụng lâm sàng trong một thời gian và được hỗ trợ tốt từ các bằng chứng giai thoại. Một nghiên cứu gần đây của Srbely et al. đặt ra một số điểm thú vị và chứng minh một lợi ích có thể đo lường được (được đánh giá trong Tin tức Điện trị liệu Vol 3 Số 4 nếu bạn muốn cập nhật nhanh).

Như một vấn đề quan tâm (lâm sàng), việc điều trị SÓNG SIÊU ÂM nên được làm sạch bằng tăm bông tẩm cồn (không chỉ lau bằng khăn giấy) giữa các lần điều trị để giảm thiểu khả năng lây truyền các tác nhân vi sinh vật giữa các bệnh nhân.

Ngoài sự phản xạ xảy ra ở ranh giới do sự khác biệt về trở kháng, cũng sẽ có một số khúc xạ nếu sóng không chạm vào bề mặt ranh giới ở 90°. Về cơ bản, hướng của chùm SÓNG SIÊU ÂM qua môi trường thứ hai sẽ không giống với đường đi của nó qua môi trường ban đầu - đường đi của nó bị lệch góc. Góc tới hạn cho SÓNG SIÊU ÂM tại giao diện da dường như là khoảng 15°. Nếu đầu điều trị ở một góc 15° hoặc lớn hơn so với mặt phẳng của bề mặt da, phần lớn chùm SÓNG SIÊU ÂM sẽ di chuyển qua các mô da (tức là song song với bề mặt da) thay vì xuyên qua các mô như mong đợi.